切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索突起（EP）是一种罕方知的良持续性、错构持续性残余突起，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。上会方知于陡坡和桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与追溯到原始脊索残余组织的陡坡脊索突起鉴别，有时候辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无症状表现，且大多数情况下不需要打压，而再次出现症状的 EP 则是附近大脑与静脉骨架的直接参与而随之而来。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授运用于内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）在行移植手术病患陡坡侧边局限持续性 EP 的成功犯罪在行为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

确诊报告

肿瘤男持续性，57 岁，上方精品大脑无济于事致复视及左边身躯看上去间歇性 2 年。

在行 MRI 体检方知陡坡侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的局限持续性肿瘤（布 1），黄绿色 T1 更高讯号，T2 更高讯号，无蔓延及强化征象，连续性食道向右，且无陡坡侵袭征象。肿瘤黄绿色粘液外观，类似脑脊液（CSF），且在陡坡侧边位置无蔓延征象，囊内再次出现脂肪讯号（T1 更高讯号），且强化 MRI 无关了皮样息肉、颅底及转移突起。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡侧边中线区囊持续性肿瘤（箭头），连续性食道向右偏

移植手术迭代

1. 肿瘤在行ETTVA移植手术切除肿瘤，大脑导航系统入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左边脑脊液及第三脑脊液大脑导航系统入路驶离桥此前池

2. 左边入路以胸部中线为轴，以直视肿瘤紧贴连续性食道，冠状缝此前左边钻孔内镜（布 3A）入第三脑脊液（布 3B）。

3. 选择可变换角度的眼疾内镜，通过第三脑脊液底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用 2 微米激光开放第三脑脊液底（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 鞘。此入路可清晰暴露陡坡侧边肿瘤。

5. 应用紧贴钳辅助下将肿瘤全切（布 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧填充在连续性食道及其左边桥脑小分支、外精品大脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑脊液入路病患外周脊索突起（EP）。A：左边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光关上第三脑脊液底（F3V）。C：关上的第三脑脊液。D-E：暴露陡坡侧边肿瘤及连续性食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边精品大脑（an）

病理结果

病理体检显示该肿瘤黄绿色皮肤上样背景下布满类上皮肝细胞（有粘液水银的空泡肝细胞减少）（布 4）。肝细胞染肝细胞角蛋白阳持续性、S-100 蛋白阴持续性。组织学体检证实了 EP 的病症。未辨认出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

移植手术结果

术后患者复苏后并无任何原先大脑功能语言障碍，直接返回比如说加护，并于术后第 4 日出院。

没有风险评估到外精品大脑无济于事，术后 CT 扫描也没有间歇性辨认出。术后随访 3 个同年，患者的复视和左边身躯看上去间歇性已恢复正常。术后 6 个同年随访请示报告 MRI（与术此前对比）（布 5），T2 相示 EP 只剩全切。

布 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术此前 T2 相示颅底中线区陡坡背面长方形更高讯号占位持续性肿瘤（箭头同义），连续性食道向右偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织只剩全切

论述

激起相关症状的 EP 应考虑外科移植手术病患，而上会最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路移植手术切除。由于该确诊 EP 黄绿色局限持续性，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个适合于的微创入路，主要应用于良持续性、局限持续性及非静脉持续性陡坡侧边肿瘤，且并发症发生率非常更高；

当术此前坚称该肿瘤与附近静脉、大脑粘连密切，或预计术后复发率及发生率较更高时应避免应用该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特征的陡坡侧边肿瘤很好的替代持续性移植手术入路。

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校对： 振培训