惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新歧见告诉你

近现代医师基金会神经内科分会中风专委会近期发行了 2018《必要连续性惊厥连续性中风不间断正常放射治疗近现代专家共识》，本文参照最新共识，整理了必要连续性惊厥连续性中风不间断正常放射治疗的相关内容。

1. GCSE 的并不一定

必要连续性惊厥连续性中风不间断正常 ( GCSE )：使用 Lowenstein 等提议的药理学新颖的 GCSE 操作并不一定：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病不间断 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期意识没能完全趋于稳定。

2.GCSE 的 3 个阶段连续性：

第一阶段连续性 GCSE：GTC 发病超过 5 min，启动初始放射治疗，就有至发病后 20 min 评估放射治疗若有引人注意反应;

第二阶段连续性 GCSE：发病后 20～40 min，开始主干线放射治疗;

三阶段连续性 GCSE：发病后大于 40 min，原属难治连续性中风不间断正常 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房进行三线放射治疗。

超级难治连续性中风不间断正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-格拉茨 SE 研讨会上首次被提议。

当本品放射治疗 SE 超过 24 h，药理学发病或运动控制痫样感应仍难以重新启动或罹患时 ( 最主要延续剂或减量反复中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段连续性处理事件表示同意：

第一阶段连续性 GCSE 的初始放射治疗u2028

对于 GCSE 病征的初始放射治疗，肌注好几次达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥大多能合理重新启动发病 ( A 级证据) ; 静注地和静注萝拉的理论上相当。没成立动脉自营情况下，肌注好几次达唑仑的理论上要强静注 萝拉 ( A 级证据) ; 当发病不间断一段时间大于 10 min 时，静注萝拉的理论上要强静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

表示同意: 由于国内已为不生产萝拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也受益困难。初始放射治疗首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无动脉自营时，须以肌注好几次达唑仑。

第二阶段连续性 GCSE 的放射治疗

当苯二氮卓唑的初始放射治疗告终后，可选择其他 AEDs 放射治疗。

表示同意: 初始苯二氮卓唑放射治疗告终后，可选择丙呋喃 15～45 mg/kg[

第三阶段连续性 RSE 的放射治疗u2028

大约三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，才可转入重症监护病房，随即动脉十二指肠本品，以不间断运动控制监测呈现爆发-减缓模式或电静息为目标。同时应不予必要的人类赞成与器官保护，防止因惊厥一段时间过长导致不可逆转脑损伤和重 要脏器机制损伤。

表示同意 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步不间断动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，SP 1～2mg/kg 直至发病控制，更进一步不间断动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的放射治疗

对于 super-RSE 的放射治疗，已为处于药理学探索阶段连续性，多为除此以外回顾连续性观察研究。

有可能合理的行为最主要: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、整形、经颅磁体刺激和生酮饮茶等。

表示同意: 权衡利弊后，谨慎使用。

重新启动 GCSE 后的处理事件

重新启动标准为药理学发病中止、运动控制痫样感应消失和病征意识趋于稳定。

当在初始放射治疗或第二阶段连续性放射治疗重新启动发病后，表示同意随即不予同种或同类口服或口服本品过渡到 放射治疗，如苯巴比妥、卡马西平、丙呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 警惕口服本品的去除才可超出一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个钫) ，在此期间，动脉本品最少不间断 24 h。

当第三阶段连续性放射治疗重新启动 RSE 后，表示同意不间断脑电监测直至痫样感应中止 24 ～ 48 h，动脉用药最少不间断 24 ～ 48 h，方可依据去除本品的血药浓度逐渐 减缓动脉十二指肠本品。u2028

4. 放射治疗流程三幅

三幅 重新启动必要连续性惊厥连续性中风不间断正常的推荐流程三幅

引用本文|近现代医师基金会神经内科分会中风专委会. 必要连续性惊厥连续性中风不间断正常放射治疗近现代专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学月刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主编： 陈珂楠